Cervical Spine Surgery

Dedicated to my dear father-in-law :)

I always pray for you, get well soon!

Cervical Spine Surgery

Cervical spine surgery merupakan tindakan yang dilakukan untuk memperbaiki masalah yang terjadi di tulang belakang/vertebrate bagian leher jika treatment non surgery sudah tidak efektif lagi. Masalah yang paling sering antara lain: hernia di antara ruas tulang leher (herniated intervertebral disc) dan penyempitan ruas tulang leher (spinal stenosis) yang selain disebabkan oleh hernia sendiri, juga bisa disebabkan oleh tumor di tulang belakang, arthritis, atau penyakit tertentu yang menyerang ruas tulang belakang.

Ada 7 ruas tulang leher/cervical (lihat gambar), dan lokasi yang paling sering menjadi tempat terjadinya hernia adalah ruas cervical antara C5-C6 dan C6-C7. Selain itu bisa juga di C7-T1

Gejala yang timbul jika penyempitan terjadi di ruas cervical C5-C6:

- ‘weakness’ di daerah otot biseps (lengan atas bagian depan) dan pergelangan tangan

- rasa sakit, bisa disertai baal atau kesemutan yang menjalar ke arah ibu jari

Gejala yang timbul jika penyempitan terjadi di ruas cervical C6-C7:

- ‘weakness’ di daerah otot triseps (lengan atas bagian belakang). bahu dan jari jari tangan

- rasa sakit, bisa disertai baal atau kesemutan yang menjalar ke arah jari tengah

Gejala yang timbul jika penyempitan terjadi di ruas cervical C7-T1:

- ‘weakness’ dari leher, bahu belakang yang menjalar turun ke lengan

- bisa menyebabkan ‘weakness’ saat menggenggam (hand grip)

- rasa sakit, bisa disertai baal atau kesemutan yang menjalar ke arah jari kelingking

Untuk lebih jelas, bisa lihat link video berikut:

http://www.spine-health.com/video/cervical-radiculopathy-interactive-video

Cervical spine surgery merupakan tindakan operasi untuk mengatasi masalah di atas.

Berdasarkan dari posisi mana operasi akan dilakukan untuk mencapai cervical spine yang bermasalah, ada 2 tehnik yang diapakai:

1. Anterior approach

Tehnik ini umum digunakan karena tidak banyak menyebabkan kerusakan pada susunan normal otot, akses jalan ke tulang cervical juga mudah dicapai dan luka yang ditimbulkan juga hanya sedikit. Masalah yang bisa timbul biasanya setelah operasi, pasien mengalami radang tenggorokan dan rasa tidak nyaman saat menelan karena tindakan operasi yang dilakukan pada area tersebut.

2. Posterior approach

Tehnik ini biasanya dipertimbangkan jika hernia sebagian besar terjadi ke arah lateral dari spinal cord. Kelemahannya lapang pandang pada tehnik ini terbatas, selain itu tehnik ini sulit dan cukup banyak pembuluh darah di area yang dituju sehingga resiko perdarahan meningkat. Kemudian karena sebagian besar isi disc tetap tertinggal di tempatnya, ada kemungkinan terjadi hernia kembali di masa mendatang.

Anterior dan posterior approach:

Setelah itu urutan prosedur yang umum dilakukan:

1. Pemotongan disc (Discectomy)

Dimulai dari pemotongan kulit/incisi sekitar 2-4 cm pada kulit leher sebelah kanan atau kiri. Dengan bantuan x-ray, dokter akan memastikan ruas cervical yang dituju, melakukan pemotongan jaringan fibrous yang mengelilingi disc dan akan melakukan removal dari isi badan disc.

2. Penyambungan tulang spinal (Spinal fusion surgery)

Disini dilakukan ‘bone graft’ untuk mempertahankan space/ruang yang cukup antar ruas tulang belakang setelah dilakukan discectomy. Selain itu, penyambungan tulang ini juga akan mengurangi gerakan dari tulang cervical sehingga bisa mengurangi rasa sakit sekaligus mencegah terjadinya deformitas (kelainan bentuk tulang belakang) berupa kifosis (struktur tulang belakang melengkung ke depan).

Tulang yang dipakai untuk melakukan penyambungan ini dapat berasal dari tubuh pasien sendiri, dikenal dengan nama autograft bone atau dapat berasal dari bank tulang atau dari donor lain dikenal dengan nama allograft bone.

Pada autograft bone, jaringan tulang yang dipakai adalah tulang pinggul (hip). Tehnik ini sudah menjadi ’gold-standard’ yang dipakai sejak tahun 1950-an dan terjadi penyambungan dengan baik pada sekitar 90-95% pasien. Kekurangan pada tehnik ini yaitu mesti dilakukan incisi lagi untuk mengambil jaringan tulang pinggul tersebut. Saat itu bisa terjadi komplikasi seperti, infeksi, perdarahan, gangguan pada saraf daerah panggul, dan fraktur/retak tulang panggul. Tidak jarang, pasien lebih merasakan sakit pada tempat asal pengambilan tulang tersebut daripada leher tempat operasi utamanya.

Pada allograft, dipakai tulang dari donor. Karena di tulang tidak ada sel hidup yang bisa membangkitkan imunitas tubuh, jarang terjadi reaksi penolakan terhadap donor tulang tesebut. Kelemahan tehnik ini, sering terjadi kegagalan penyambungan tulang dan lebih lambat sembuh dibandingkan autograft bone. Selain itu meski resikonya kecil, tetap ada kemungkinan transmisi penyebaran infeksi dari donor seperti HIV atau hepatitis.

Selain menggunakan tulang seperti dibahas di atas, dikembangkan juga altenatif lain sebagai pengganti tulang dikenal sebagai Bone graft substitute materials. Beberapa contoh material bone graft substitutes bisa lihat pada tabel dibawah ini:

Class	Description	Examples
Allograft based	Allograft bone, used alone or in combination with other materials	Allogro, OrthoBlast, Opteform, Grafton
Factor based	Natural and recombinant growth factors, used alone or in combination with other materials	TGF-beta, PDGF, FGF, BMP
Cell based	Cells used to generate new tissue alone or seeded onto a support matrix	Mesenchymal stem cells
Ceramic based	Includes calcium phosphate, calcium sulfate, and bioglass, used alone or in combination	Osteograf, Norian SRS, ProOsteon, Osteoset
Polymer based	Both degradable and nondegradable polymers, used alone or in combination with other materials	Cortoss, OPLA, Immix

Bone graft substitutes material secara garis besar bisa diklasifikasikan menjadi:

- Demineralized bone matrix (DBM)

Berupa ekstrak protein dari tulang yang berguna untuk menstimulasi pembentukan tulang. Tersedia dalam bentuk chips, gel, powder dsb. Tetapi pemakaian DBM ini harus bersama dengan pemakaian tulang (bone graft) karena ia tidak cukup kuat untuk sendiri menstimulasi penyambungan tulang baru.

- Synthetic bone graft extenders

Contohnya adalah ceramics, calcium phosphate atau material lainnya yang menyerupai isi tulang. Mereka juga digunakan bersama dengan tulang (bone graft) untuk membantu pertumbuhan tulang dan mempermudah penyambungan tulang. Resiko infeksi juga biasanya rendah dibandingkan menggunakan allograft tulang murni dari donor.

- Bone morphogenetic protein (BMP)

Protein ini dapat menstimulasi pertumbuhan tulang, menarik material protein lain yang dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang ke tulang belakang yang sedang membutuhkan. Menariknya, disini tidak diperlukan tambahan bantuan dari tulang pasien sendiri atau dari donor.

Kutipan tujuan dari pemakaian BMP ini:

The primary goals of using BMP in spinal fusions are:

- To create a spinal fusion as well as or better than using the patient’s own bone.

- To eliminate the need for harvesting the patient's bone from his or her hip, thus avoiding the potential side effects and complications of the bone harvesting procedure.

Spinal fusion surgery video:

http://www.spine-health.com/video/spine-fusion-surgery-video

Salam sehat,

Kathryn-Tokyo

References:

Medline plus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002971.htm

Spine health: http://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-symptoms-and-treatment

http://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/bone-graft-substitutes

e-medicine: http://emedicine.medscape.com/article/1230616-overview