Q & A (Dec 2009)

SUBJECT: Rahim diangkat, lebih rentan terhadap kanker? Pytoestrogen?

Dear pak H, rahim bukan sumber utama estrogen, melainkan ovarium. Jadi kalau rahim diangkat (tapi tidak ikut ovarium), produksi estrogen tidak banyak berkurang. Lain hal nya jika ovarium ikut diangkat. Biasanya diberikan estogen replacement therapy untuk mengganti sumber estrogen yang hilang. Apakah ybs lebih rentan terhadap kanker. Hmm...saya belum bisa menjawabnya, studi ttg kaitan estrogen dan kanker masih berlanjut terus. Bisa jadi lebih rentan, tapi mungkin juga bukan karena estrogen tidak ada. Banyak faktor lain, misalnya, ternyata kanker rahim sudah metastasis tanpa ketahuan di organ lain. Ya habis rahim diangkat, tahu tahu ditemukan lagi di tempat lain kankernya. ** Pyto estrogen itu estrogen-like chemicals yang banyak ditemukan di tanaman seperti kedelai, kacang, grain dsb. Chemical structure-nya mirip estrogen, tapi apakah fungsinya benar2 sama dengan estrogen (sinergis dengan estrogen) atau malah menghambat, atau bahkan berbeda sama sekali dengan estrogen masih belum jelas, ...currently masih under investigation. Begitu juga studi yang bilang kalau soy food bisa menghambat terjadinya breast cancer (salah satu kanker yang dipengaruhi estrogen) masih diperdebatkan, karena ada studi lain yang ternyata malah dapat hasil kebalikannya. Jadi saya juga ragu jika ada perusahaan obat yang bisa mengclaim pytoestrogen bisa melakukan adjustment sendiri. Saat ini khasiat/efek pytoestrogen masih simpang siur. Seberapa banyak kita makan makanan yang mengandung pytoestrogen, dan seberapa banyak dia berpengaruh terhadap fungsi estrogen dalam tubuh juga belum jelas. Begitu pak H, yang saya tahu. Semoga membantu ya. Thank you sudah mampir :)

SUBJECT: Mutasi virus influenza? kerja thermal scanner?

Mutasi virus influenza bukan terjadi baru baru ini saja tapi sudah memang sifatnya si virus influenza ini untuk mudah bermutasi karena ia tidak memiliki mekanisme (proof-reading mechanism) untuk memperbaiki jika terjadi kesalahan dalam pembacaan genetik material tubuhnya sendiri. Outbreak influenza sudah terjadi sejak dulu (salah satunya yang saya tulis, outbreak Spanish flu di tahun 1918). Sejak itu juga dunia kedokteran berlomba, adu kecepatan melawan si virus dengan membuat vaksin influenza dan obat obatan seperti Tamiflu.

Semakin bertambah padatnya populasi penduduk, kontak erat dengan binatang piaraan seperti burung, unggas dsb menyebabkan kemungkinan si virus bermutasi silang dengan gen manusia semakin tinggi sehingga lebih sulit diprediksi kemungkinan mutasinya. Jika ingin tahu lebih detil bisa dibaca disini: http://www.who.int/csr/2006_02_20/en/index.html

Apa mutasi dari virus flu burung, SARS dll ini berhubungan. Saya tidak capable untuk menjawabnya karena tidak mendalami hal ini. Tapi, tergantung strainnya, bila sama menurut saya ada kemungkinan berhubungan. Strain virus influenza yang menyebabkan Spanish flu di tahun 1918, yakni strain A (H1N1) sama dengan strain virus influenza Mexico sekarang tapi si virus tentu juga sudah berevolusi dan akhirnya sekarang memiliki genetic material yang berbeda dengan pendahulunya. Strain virus avian flu, H5N1 yang menyebabkan pendemic sekarang bahkan juga sudah jauh berbeda dengan pendahulunya saat pertama kali ditemukan di tahun 1959 (sumber Wikipedia)

Global warming ada peranannya? Mungkin juga. Yang jelas, mesti mulai dari diri kita sendiri dulu untuk lebih berperan menghambat mutasi virus dan sekaligus memproteksi diri sendiri. Sekedar tambahan, pemakaian obat obatan yang tidak sesuai petunjuk juga berpotensi menyebabkan mutasi dari bakteri atau virus penyebab penyakit. Hasilnya, begitu mau pakai obat yang sama, si bakteri/virus sudah resisten terhadap obat.

Tentang thermal scanner, setahu saya bekerja dengan mendeteksi radiasi panas yang dikeluarkan tubuh seseorang. Jadi dalam hal ini, thermal scanner berguna sebagai eliminasi awal, apakah seseorang tersebut mengalami kenaikan suhu tubuh (demam) atau tidak. Jadi ya, pukul rata, semua yang mengalami demam akan terdeteksi, terlepas dari apa penyebab demamnya. Setelah eliminasi tersebut, baru orang yang demam diperiksa lebih lanjut untuk mengetahui pasti penyebab demamnya. Pada kasus influenza, untuk memastikan penyebabnya harus dilakukan pemeriksaan apusan dari saluran pernafasan (respiratory swab). Dari situ baru ketahuan virus tipe apa penyebabnya dsb.

# Tips etika ketika sedang flu dan supaya terhindar dari flu:

- Saat batuk, bersin, gunakan tisyu untuk menutup mulut. Usahakan tidak batuk dan bersin di depan muka orang lain. Jangan lupa segera buang tisyu yang telah dipakai ke tempat sampah. Jika menggunakan tangan, jangan lupa cuci tangan.

- Saat sedang flu, jangan lupa menggunakan masker jika berpergian keluar rumah. Selain untuk kebaikan diri sendiri juga sedapat mungkin tidak menulari orang lain di sekitarnya.

- Biasakan untuk cuci tangan dan kumur kumur (mouthwash) jika pulang ke rumah setelah berpergian. Cuci tangan gunakan sabun, sedikitnya 15 detik dan keringkan tangan dengan paper towel atau handuk.

- Usahakan menghindari kontak dengan penderita flu.

- Usahakan menghindari tempat tempat keramaian, batasi berpergian ke tempat tempat umum sementara waktu

- Makan sehat, berimbang dan istirahat cukup.

SUBJECT: Kanker serviks, penyakit keturunan?

Kanker serviks BUKAN penyakit keturunan, Salah satu faktor resiko penting dari kanker mulut rahim yaitu Human Papilloma Virus (HPV) yang bisa ditularkan melalui hubungan seksual. Ada beberapa tipe strain HPV yang diduga berpotensi lebih tinggi menyebabkan kanker serviks. 

Selain menghindari kontak seks dengan berganti ganti pasangan yang memudahkan penularan HPV ini, saat ini sudah ada vaksinasi terhadap HPV tersebut (Gardasil, Cervarix) yang sudah di approved di beberapa negara, termasuk Amerika dan Indonesia (di tempat saya di Jepang baru belum lama ini, vaksin tersebut resmi diedarkan). Silahkan kontak dokter di tempat anda untuk mendapat informasi lebih lanjut.

SUBJECT: Tulang dengkul keluar engsel? jalan pincang, boleh diurut?

Jika memang anda merasakan tulang dengkul seperti keluar dari engselnya disertai rasa sakit yang cukup hebat, besar kemungkinan mengalami knee dislocation. Beruntung bisa spontan kembali masuk lagi ke tempatnya. Sebenarnya sendi lutut merupakan sendi yang kuat, jadi kalau sampai mengalami dislokasi, ada kemungkinan ligamen/urat penyangga sendi putus (sama sekali tidak berhubungan dengan urat kaget atau masuk angin). Coba diingat kembali, apakah sebelumnya pernah jatuh, pernah ada trauma yang mengenai sendi lutut tersebut.

Sebaiknya jangan diurut sembarangan, karena pada saat terjadi dislokasi bukan tidak mungkin mengenai pembuluh darah arteri yang berada di daerah sekitar lutut tersebut dan bisa berakibat fatal jika tidak ditangani dengan tepat.

Coba konsultasi lebih lanjut dengan ahli bedah orthopedi di daerah anda, pastikan penyebab dislokasi engsel tersebut dengan mengambil foto sendi lutut misalnya, sehingga bisa mencegah berulangnya kejadian yang sama.

* Setahu saya knee dislocation merupakan kasus yang jarang, dan biasanya didahului trauma yang mengakibatkan ligament yang mengikat sendi lutut robek dan akhirnya terjadi knee dislocation. Jika memang betul yang dialami ini knee dislocation, biasanya disertai rasa nyeri hebat, kadang disertai rasa baal pada kaki dibawah lutut dan denyut nadi yang biasanya teraba di belakang lutut pun tidak terasa. Selain itu, meski tulang sudah reduksi kembali masuk pun biasanya masih ada pembengkakan di daerah lutut tersebut.

Tidak semua yang ligament robek harus jalan pincang atau tidak bisa berjalan, tergantung dari seberapa berat robekan yang terjadi dan ligament apa yang terkena. Dari cerita sebelumnya, ibu sempat jalan pincang dan merasa sakit saat turun naik tangga, sedangkan sekarang sudah bisa berjalan biasa. Mungkin robekan yang dialami hanya partial sehingga dengan terapi konservatif biasa (diperban) bisa memberikan hasil yang baik.

Sebaiknya coba pastikan dulu apa yang sebenarnya terjadi di lutut ibu. Knee x-ray biasanya sudah membantu memberikan informasi yang akurat untuk tindakan selanjutnya.

God’s magnificent work: The human genome

God’s magnificent work: The human genome

Malam minggu setelah selesai berbelanja, saya sendirian menikmati makan malam, minum teh sambil membaca buku. Ini buku sudah lama beli tapi belum sempat dibaca habis, selalu saja keduluan sama buku lain yang lebih mendesak dibaca (buku pelajaran maksudnya :)) Nah, pas lagi asyik asyik baca, saya menemukan satu kalimat yang bikin saya kaget dan akhirnya memutuskan bagi bagi cerita disini.

Sudah sering kita membuat ‘joke’ tentang kemiripan antara kita manusia dan saudara kita, simpanse, gorila atau orang utan. Ya, jujur kita memang bersaudara dengan mereka. Secara genetik, hampir kira kira 98% kita identik dengan mereka! Hanya sedikit perbedaan genetik yang dibutuhkan untuk merubah wujud simpanse menjadi ‘the most ecological successful species’, manusia. Sejak awal pembuahan embryo manusia, wujud manusia sudah terprogram dalam deretan huruf penyusun genetik manusia. Tidak hanya wujud, bahkan takdir/nasib si manusia pun seperti intelektualitas, personality, minat, daya tahan tubuh terhadap penyakit, gender (juga mempengaruhi apakah seseorang akan menjadi gay atau lesbian), termasuk kematian semua seolah sudah tertulis di gen dalam tubuh masing masing individu.

Apa sih gen itu? Jika manusia diibaratkan buku, maka manusia terdiri dari 23 bab kromosom, setiap bab mempunyau ribuan kisah, disebut gen. Dalam setiap kisah tersebut ada paragraf utama yang dikenal dengan sebutan ‘exons’, diselingi iklan disebut ‘introns’. Setiap paragraph terdiri dari kata kata yang disebut ‘codons’ dan setiap kata terdiri dari (hanya) 4 huruf: A (Adenine), C (Cytosine), G (Guanine) dan T (Thymine). Sepertinya simple ya, tapi disitulah terletak keajaiban species yang bernama manusia ini. Satu saja urutan huruf itu berubah atau terbalik atau hilang, bisa merubah total jalan hidup si manusianya, sehingga tidak ada satupun individu di dunia ini yang sama persis! Bahkan anak kembar pun punya minat yang berbeda.

Saya tulis di atas, manusia mempunyai 23 kromosom, suatu fakta yang kita semua sudah tahu sejak masih di bangku sekolah. Tapi tahukah kita, kalau sebelumnya manusia juga disangka mempunyai 24 kromosom seperti halnya simpanse, gorilla dan orang utan. Pada tahun 1921, seorang ilmuwan Texas menyatakan bahwa ia menemukan 24 kromosom dari hasil pemeriksaan terhadap sel sperma manusia. Saat itu semua percaya dan tidak ada yang membantah hasil tersebut, bahkan dikatakan ada group ilmuwan yang sampai membatalkan hasil risetnya karena hanya menemukan 23 kromosom di sel liver. Baru pada tahun 1955, ketika seorang peneliti Indonesian bernama Joe-Hin Tjio yang kebetulan sedang meneliti di Lund, Swedia menyatakan terus terang bahwa ia hanya menemukan 23 kromosom. Ia bahkan kembali menghitung gambar kromosom di buku dan hanya menemukan 23 kromosom, meski keterangan gambar menyatakan ada 24. Jadi selama 30 tahun tidak ada yang berani mengemukakan fakta sebenarnya tentang jumlah kromosom manusia! “It was not, until 1955, when an Indonesian named Joe-Hin Tjio travelled from Spain to Sweden to work with Albert Levan, that the truth dawned” Begitu kalimat di buku yang saya baca, yang membuat saya tergerak menulis artikel ini.

Penemuannya menjadi tonggak sejarah baru dalam ilmu kedokteran dan genetik. Saya kaget, selama ini saya tidak pernah tahu kalau ternyata penemu pertama fakta 23 kromosom pada mansuia tersebut adalah orang Indonesia!! Pembaca bisa cari nama sang penemu Joe-Hin Tjio, di Wikipedia juga langsung keluar nama beliau. Ia terlahir di pulau Jawa, sempat dipenjara Jepang sebelum hijrah melanjutkan pendidikannya ke Belanda, lalu bekerja sebagai peneliti di Spanyol dan Sweden. Setelah penemuannya di publikasi, beliau pindah ke Amerika bekerja di National Institute of Health (NIH), Maryland. Pensiun di tahun 1992 dan tutup usia di tahun 2001. Suatu kebanggan tersendiri mengetahui hal ini, tapi sayang …kenapa rasanya nama beliau tidak ada ya di buku buku pelajaran di Indonesia? atau mungkin saya yang terlewat ya pas belajar dulu.

Penemuan tersebut sekaligus mengagetkan karena kromosom manusia yang hanya 23 berarti lebih sedikit daripada simpanse, gorilla dan orang utan. Setelah diteliti, bukan kromosom keluarga kera yang hilang satu, tapi ternyata 2 buah kromosom berfusi/bergabung menjadi satu. Kromosom nomor 2 di manusia ternyata merupakan gabungan dari dua buah kromosom kera.“Chromosome 2, the second biggest of the human chromosomes, is in fact formed from the fusion of two medium-sized ape chromosomes”. Selain kromosom nomor 2 tersebut, perbedaan nyata antara kromosom lainnya pada manusia dan kera sangat sedikit dan sulit dikenali, sehingga tidak heran dikatakan 98% dari diri kita adalah simpanse. Gorilla sendiri hanya 97% identik dengan simpanse, dengan kata lain, kita manusia lebih ‘bersaudara dekat’ dengan simpanse daripada gorilla!

Seperti yang saya tulis di atas, di dalam kromosom itulah tertulis kisah hidup kita masing masing. Intelektualitas misalnya, yang selama ini diyakini merupakan produk dari pengaruh lingkungan atau hasil “training”, ternyata sebenarnya juga disebabkan oleh genetik individu yang bersangkutan. Kromosom nomor 6 yang diduga sebagai kandidat gen yang berpengaruh pada intelektualitas tersebut. Penelitian pada anak anak pintar dengan IQ sekitar 160, didapatkan perbedaan susunan sequence huruf gen di dalam kromosom 6 tersebut yang berbeda dengan orang kebanyakan. Selain itu ada penelitian lain yang menunjukkan bahwa anak kembar yang dibesarkan terpisah memiliki korelasi IQ 76% sementara pada anak adopsi yang dibesarkan bersama sama, 0 %. Ini menunjukkan “being in the same family, has no discernible effect on IQ at all”.

Dikatakan juga dalam buku tersebut, pendidikan/sekolah yang bagus yang diberikan pada anak anak memang bisa secara dramatis meningkatkan hasil IQ mereka, tapi ternyata hanya sementara. Selepas sekolah dasar, mereka tidak maju lebih pesat dibandingkan anak anak yang ke sekolah biasa. Selain itu minat setiap anak juga dipengaruhi oleh gen. Anak anak akan menciptakan lingkungan mereka sendiri, berdasarkan minat mereka yang sudah tertulis dalam gen di dalam tubuh mereka. Jadi yang memang ‘dari sononya’ kutu buku, mereka akan mencari buku sendiri tanpa perlu dipaksa. “The environment that a child experiences is as much a consequence of the child’s genes as it is of external factors: the child seeks out and creates his or her own environment. The genes may create an appetite, not an aptitude”. Meskipun begitu, ini bukan berarti gen adalah segalanya, dan saya yakin banyak pembaca yang sudah mengalami bahwa lingkungan juga mempengaruhi intelektualitas seseorang.“Intelligence ‘genes’ cannot work in a vacuum; they need environmental stimulation to develop”.

Lain lagi kisah kromosom nomor 11, yang diduga berperan dalam menentukan kepribadian seseorang. Ada tipe orang yang punya percaya diri tinggi, ada yang pemalu, ada yang pendiam, ada yang bawel, ada yang menyukai tantangan, ada juga yang lebih suka cari jalan aman dsb. Ternyata kepribadian tiap individupun tertulis dalam gen tubuhnya. Dalam kromosom nomor 11 itu terdapat gen yang mengatur senyawa kimia yang disebut ‘dopamine’. Dopamine ini merupakan ‘neurotransmitter’ yang bekerja pada sel sel khusus di otak, termasuk mengatur aliran darah ke otak. Kekurangan dopamine di otak bisa menyebabkan kepribadian seseorang menjadi dingin, sulit mengambil keputusan dan pada kasus yang ekstrim (dikenal dengan ‘Parkinson disease’), bahkan tidak bisa mengatur gerak tubuhnya sendiri. Sebaliknya, kelebihan dopamine di otak diduga menjadi perantara penyebab schizophrenia dan timbulnya halusinasi. Dengan kata lain, “Dopamine is perhaps the brain’s motivation chemical”.

Selain dopamine, ada juga senyawa lain yang dikenal dengan nama ‘serotonin’ yang gen nya terletak di kromosom nomor 17. Dikatakan individu dengan kadar serotonin yang tinggi cenderung lebih mudah bekerja sama dengan orang lain, suka kebersihan dan hati hati. Tidak heran pada pasien ‘obsessive-compulsive disorder’ pengurangan kadar serotonin bisa membantu mengatasi gejala yang timbul. Sebaliknya, kadar serotonin yang terlalu rendah sering ditemukan pada individu yang terlibat tindak kriminal atau berniat melakukan bunuh diri. Selain itu dikatakan juga, semakin tinggi tingkat kepercayaan diri atau status sosial seseorang juga cenderung meningkatkan kadar serotonin tubuh. Sekali lagi, meski kesannya kemungkinan seseorang menjadi kriminal dipengaruhi oleh senyawa kimia dalam tubuhnya, bukan berarti lingkungan tidak berpengaruh sama sekali. Seperti tertulis dalam buku itu juga, “Your brain chemistry is determined by the social signals to which you are exposed”.

Ternyata memang manusia luar biasa! Begitu hebatnya Arsitek pembuat manusia, sehingga satu sama lain unik dan berbeda. Jadi hargailah setiap individu manusia yang kita temui dengan berbagai kepribadiannya dan bersyukurlah atas kehidupan sebagai manusia yang kita terima. Bayangkan, jika saja si kromosom nomor 2 itu tidak menyambung, mungkin kita tidak ada di depan komputer dan membaca artikel ini, tapi ada di kebun binatang atau hutan!

"Treat others as you want them to treat you because what goes around comes around".

Salam sehat,

Kathryn-Tokyo

References:

GENOME – The autobiography of a species in 23 chapters (Matt Ridley).

Joe Hin Tjio: http://en.wikipedia.org/wiki/Joe_Hin_Tjio

Images: http://www.scq.ubc.ca/the-genetic-basis-of-intelligence/

http://nihrecord.od.nih.gov/newsletters/02_11_97/main.htm

Aspirin: Things you should be aware of

Aspirin: Things you should be aware of

Nama obat aspirin (salicylates) pasti sudah akrab sekali di telinga kita semua. Khasiatnya yang bervariasi dari sekedar analgesik penghilang rasa sakit, antipiretik penurun demam sampai efek antiplatelet pencegah pembekuan darah menyebabkan penggunaan aspirin sangat luas dan umum. Aspirin bahkan dijual bebas di apotek atau toko obat sehingga mudah didapatkan masyarakat. Tapi, semua obat selain punya khasiat baik juga punya efek samping. Yuk, kita lihat apa saja yang terutama perlu diwaspadai dalam mengkonsumsi aspirin.

* Penggunaan aspirin pada anak anak

Penggunaan aspirin, maupun obat lain yang mengandung aspirin, sebagai obat penurun demam pada anak anak tidak diperbolehkan karena dapat memicu timbulnya “Reye’s syndrome”.

Reye’s syndrome merupakan penyakit yang dapat menyerang siapa saja, pada usia berarapun, tetapi biasanya lebih sering dan fatal pada anak anak. Biasanya Reye’s syndrome terjadi setelah didahului adanya penyakit lain karena infeksi virus, misalnya flu dan cacar air, sehingga disebut juga “two-phase illness”. Gejala penyakit ini cukup banyak dan bervariasi (karena itu diistilahkan “syndrome”) antara lain: muntah berulang ulang, badan lemas, gelisah sampai kejang kejang, juga hilangnya kesadaran. Tubuh yang terutama terkena dampaknya adalah otak dan hati. Dapat terjadi peningkatan tekanan intrakranial, peradangan pada otak serta penumpukan lemak pada hati, dan pada anak anak efek kerusakan yang ditimbulkan di otak ini bisa permanen meskipun sudah sembuh.

Sebenarnya penyebab pasti dari Reye’s syndrome belum diketahui, tetapi dari berbagai hasil penelitian diketahui adanya kaitan antara penggunaan aspirin sebagai obat penurun demam pada anak anak yang sedang terkena infeksi virus (flu, cacar air, radang tenggorokan, dsb) dengan timbulnya Reye’s syndrome ini.

Berikut tabel yang menunjukkan hubungan antara kasus terjadinya Reye’s syndrome yang dilaporkan dan konsumsi aspirin (N. Engl. J. Med.1999; 340 (18): 1377–82)

Karena itu, berhati hatilah memberikan obat penurun panas pada anak anak terutama jika membeli obat tersebut secara bebas tanpa resep dokter. Perhatikan betul isi dari kandungan obat yang akan dikonsumsi. Jangan lupa mendidik anak anak juga untuk biasa membaca isi kandungan obat. Anak anak remaja usia sekolah sering tanpa memberi tahu orang tua, membeli dan mengkonsumsi sendiri obat penghilang rasa sakit tanpa tahu kandungan obat yang dikonsumsinya. Ini fatal, karena bukan tidak mungkin bahaya Reye’s syndrome mengintai tanpa disadari.

* Penggunaan aspirin untuk pencegahan serangan jantung atau stroke

Selain berfungsi sebagai analgesik, aspirin juga mempunyai fungsi antiplatelet. Disini, aspirin dapat mencegah terbentuknya bekuan darah (blood clot) dari aggregasi platelet. Blood clot yang terbentuk beresiko menyumbat pembuluh darah, terutama pada pasien pasien yang mengalami penyempitan pembuluh darah. Penyempitan pembuluh darah bisa terjadi karena dinding pembuluh darah yang menebal akibat penimbunan lemak seperti kolesterol. Penyumbatan pembuluh darah akan menyebabkan terjadinya ischemia (kekurangan oksigen) pada organ yang terkena dampak langsung penyumbatan aliran darah tersebut. Inilah yang menjadi pemicu terjadinya serangan jantung (heart attack) atau stroke.

Karena fungsi antiplatetelet itulah, aspirin umum diberikan sebagai tindak pencegahan pada pasien pasien yang memiliki resiko terkena serangan jantung atau stroke (primary prevention) maupun yang sudah pernah terkena serangan jantung atau stroke, supaya tidak terkena lagi (secondary prevention). Dosis aspirin yang diberikan untuk pencegahan jangka panjang umumnya berkisar antara 75–150 mg per hari, disini efek maksimal aspirin baru akan tercapai setelah beberapa hari. Pada kasus dimana diduga terjadi serangan jantung, dapat diberikan dosis yang lebih besar, 160-325 mg, disini efek maksimal aspirin dapat dicapai dalam 30 menit.

Ada studi yang menyatakan aspirin yang di hisap (chewed aspirin) atau yang berbentuk soluble (soluble aspirin), lebih cepat daya kerjanya daripada yang berbentuk tablet minum (whole aspirin). Hasil study ini tentu diharapkan bisa berguna untuk pertolongan pertama pada orang yang diduga mengalami serangan jantung. Dibawah ini tabel dari hasil studi tersebut, efek antiplatelet pada soluble dan chewed aspirin, sudah tercapai rata rata dalam 7.5 menit.

Meskipun aspirin sudah jelas kegunaannya untuk membantu mencegah serangan jantung atau stroke, bukan berarti pemakaian aspirin sembarangan, bebas tanpa sepengatahuan dokter. Ada beberapa kondisi, dimana kita harus mewaspadai penggunaan aspirin terkait dengan fungsinya sebagai antiplatelet/anti pembekuan darah dan juga efek samping aspirin, antara lain:

- penggunaan aspirin pada pasien stroke yang bukan disebabkan oleh sumbatan pembekuan darah. Pada stroke yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah, justru sebaliknya pemberian aspirin bisa membuat perdarahan makin hebat dan berakibat fatal.

- penggunaan aspirin atau obat lain yang mengandung aspirin harus dihindari, jika pasien akan menjalani operasi, karena bukan tidak mungkin akan menghambat proses pembekuan darah pasca operasi. Pada jenis operasi apapun, komunikasikan dengan jelas obat apa yang sedang diminum saat itu. Pada operasi katarak misalnya, jangan lupa komunikasikan dengan dokter mata yang menangani jika kebetulan pasien sedang meminum obat obatan dari dokter jantung, siapa tahu aspirin ada diantara obat yang diminum.

- efek samping aspirin (seperti juga obat analgesik lainnya), dapat menimbulkan luka pada lambung dan usus, kadang sampai menyebabkan perdarahan gastrointestinal. Perdarahan inipun kadang bisa tanpa disertai rasa sakit pada perut, jadi waspadai, jika tinja berwarna hitam, badan lemas atau pusing jika berdiri, segera pastikan cek ke RS terdekat. Efek samping ini biasanya terjadi pada pemakaian aspirin dengan dosis tinggi, jadi selama masih dalam dosis minimal (75-150 mg per hari) biasanya jarang efek samping ini terjadi. Tetapi, tetap kita harus waspada karena efek jangka panjang pemakaian aspirin pun masih belum jelas. Selama tidak ada indikasi jelas, jangan sembarangan meminum aspirin dengan hanya alasan untuk mengencerkan darah. Bukan darah yang encer, tapi bahaya perdarahan yang menanti.

- hati hati pemakaian aspirin pada orang dengan alergi aspirin. Salah salah, bukan rasa sakit yang hilang, malah tiba tiba asma kambuh, hidung berair, gatal gatal, bibir dan mata bengkak sebagai reaksi alergi dari aspirin.

Semoga artikel di atas bisa menambah pengetahuan kita tentang aspirin, salah satu obat yang sering kita pakai dalam kehidupan sehari hari. Beberapa nama obat yang berisi aspirin (acetylsalicylic acid): aspilets, thrombo aspilets, ascardia, bodrexin, minigrip, inzana, contrexyn, poldan mig, dan lain sebagainya yang tidak bisa saya ingat. Intinya, jangan lupa, selalu biasakan membaca label obat terlebih dahulu untuk mengetahui kandungannya.

Salam sehat,

Kathryn-Tokyo

References:

- http://www.medicinenet.com/reye_syndrome/article.htm

- Belay ED, Bresse JS, Holman RC, et al. Reye’s syndrome in the United States from 1981 through 1997. N. Engl. J. Med. 1999; 340 (18): 1377–82

- American Heart Association: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4456

- http://www.medicinenet.com/aspirin_and_antiplatelet_medications/article.htm

- Schwertner HA, McGlasson D, Christopher M, et al. Effects of different aspirin formulations on platetelet aggregation times and on plasma salicylate concentrations. Thrombosis Research 2006; 118: 529-534

Cervical Spine Surgery

Dedicated to my dear father-in-law :)

I always pray for you, get well soon!

Cervical Spine Surgery

Cervical spine surgery merupakan tindakan yang dilakukan untuk memperbaiki masalah yang terjadi di tulang belakang/vertebrate bagian leher jika treatment non surgery sudah tidak efektif lagi. Masalah yang paling sering antara lain: hernia di antara ruas tulang leher (herniated intervertebral disc) dan penyempitan ruas tulang leher (spinal stenosis) yang selain disebabkan oleh hernia sendiri, juga bisa disebabkan oleh tumor di tulang belakang, arthritis, atau penyakit tertentu yang menyerang ruas tulang belakang.

Ada 7 ruas tulang leher/cervical (lihat gambar), dan lokasi yang paling sering menjadi tempat terjadinya hernia adalah ruas cervical antara C5-C6 dan C6-C7. Selain itu bisa juga di C7-T1

Gejala yang timbul jika penyempitan terjadi di ruas cervical C5-C6:

- ‘weakness’ di daerah otot biseps (lengan atas bagian depan) dan pergelangan tangan

- rasa sakit, bisa disertai baal atau kesemutan yang menjalar ke arah ibu jari

Gejala yang timbul jika penyempitan terjadi di ruas cervical C6-C7:

- ‘weakness’ di daerah otot triseps (lengan atas bagian belakang). bahu dan jari jari tangan

- rasa sakit, bisa disertai baal atau kesemutan yang menjalar ke arah jari tengah

Gejala yang timbul jika penyempitan terjadi di ruas cervical C7-T1:

- ‘weakness’ dari leher, bahu belakang yang menjalar turun ke lengan

- bisa menyebabkan ‘weakness’ saat menggenggam (hand grip)

- rasa sakit, bisa disertai baal atau kesemutan yang menjalar ke arah jari kelingking

Untuk lebih jelas, bisa lihat link video berikut:

http://www.spine-health.com/video/cervical-radiculopathy-interactive-video

Cervical spine surgery merupakan tindakan operasi untuk mengatasi masalah di atas.

Berdasarkan dari posisi mana operasi akan dilakukan untuk mencapai cervical spine yang bermasalah, ada 2 tehnik yang diapakai:

1. Anterior approach

Tehnik ini umum digunakan karena tidak banyak menyebabkan kerusakan pada susunan normal otot, akses jalan ke tulang cervical juga mudah dicapai dan luka yang ditimbulkan juga hanya sedikit. Masalah yang bisa timbul biasanya setelah operasi, pasien mengalami radang tenggorokan dan rasa tidak nyaman saat menelan karena tindakan operasi yang dilakukan pada area tersebut.

2. Posterior approach

Tehnik ini biasanya dipertimbangkan jika hernia sebagian besar terjadi ke arah lateral dari spinal cord. Kelemahannya lapang pandang pada tehnik ini terbatas, selain itu tehnik ini sulit dan cukup banyak pembuluh darah di area yang dituju sehingga resiko perdarahan meningkat. Kemudian karena sebagian besar isi disc tetap tertinggal di tempatnya, ada kemungkinan terjadi hernia kembali di masa mendatang.

Anterior dan posterior approach:

Setelah itu urutan prosedur yang umum dilakukan:

1. Pemotongan disc (Discectomy)

Dimulai dari pemotongan kulit/incisi sekitar 2-4 cm pada kulit leher sebelah kanan atau kiri. Dengan bantuan x-ray, dokter akan memastikan ruas cervical yang dituju, melakukan pemotongan jaringan fibrous yang mengelilingi disc dan akan melakukan removal dari isi badan disc.

2. Penyambungan tulang spinal (Spinal fusion surgery)

Disini dilakukan ‘bone graft’ untuk mempertahankan space/ruang yang cukup antar ruas tulang belakang setelah dilakukan discectomy. Selain itu, penyambungan tulang ini juga akan mengurangi gerakan dari tulang cervical sehingga bisa mengurangi rasa sakit sekaligus mencegah terjadinya deformitas (kelainan bentuk tulang belakang) berupa kifosis (struktur tulang belakang melengkung ke depan).

Tulang yang dipakai untuk melakukan penyambungan ini dapat berasal dari tubuh pasien sendiri, dikenal dengan nama autograft bone atau dapat berasal dari bank tulang atau dari donor lain dikenal dengan nama allograft bone.

Pada autograft bone, jaringan tulang yang dipakai adalah tulang pinggul (hip). Tehnik ini sudah menjadi ’gold-standard’ yang dipakai sejak tahun 1950-an dan terjadi penyambungan dengan baik pada sekitar 90-95% pasien. Kekurangan pada tehnik ini yaitu mesti dilakukan incisi lagi untuk mengambil jaringan tulang pinggul tersebut. Saat itu bisa terjadi komplikasi seperti, infeksi, perdarahan, gangguan pada saraf daerah panggul, dan fraktur/retak tulang panggul. Tidak jarang, pasien lebih merasakan sakit pada tempat asal pengambilan tulang tersebut daripada leher tempat operasi utamanya.

Pada allograft, dipakai tulang dari donor. Karena di tulang tidak ada sel hidup yang bisa membangkitkan imunitas tubuh, jarang terjadi reaksi penolakan terhadap donor tulang tesebut. Kelemahan tehnik ini, sering terjadi kegagalan penyambungan tulang dan lebih lambat sembuh dibandingkan autograft bone. Selain itu meski resikonya kecil, tetap ada kemungkinan transmisi penyebaran infeksi dari donor seperti HIV atau hepatitis.

Selain menggunakan tulang seperti dibahas di atas, dikembangkan juga altenatif lain sebagai pengganti tulang dikenal sebagai Bone graft substitute materials. Beberapa contoh material bone graft substitutes bisa lihat pada tabel dibawah ini:

Class	Description	Examples
Allograft based	Allograft bone, used alone or in combination with other materials	Allogro, OrthoBlast, Opteform, Grafton
Factor based	Natural and recombinant growth factors, used alone or in combination with other materials	TGF-beta, PDGF, FGF, BMP
Cell based	Cells used to generate new tissue alone or seeded onto a support matrix	Mesenchymal stem cells
Ceramic based	Includes calcium phosphate, calcium sulfate, and bioglass, used alone or in combination	Osteograf, Norian SRS, ProOsteon, Osteoset
Polymer based	Both degradable and nondegradable polymers, used alone or in combination with other materials	Cortoss, OPLA, Immix

Bone graft substitutes material secara garis besar bisa diklasifikasikan menjadi:

- Demineralized bone matrix (DBM)

Berupa ekstrak protein dari tulang yang berguna untuk menstimulasi pembentukan tulang. Tersedia dalam bentuk chips, gel, powder dsb. Tetapi pemakaian DBM ini harus bersama dengan pemakaian tulang (bone graft) karena ia tidak cukup kuat untuk sendiri menstimulasi penyambungan tulang baru.

- Synthetic bone graft extenders

Contohnya adalah ceramics, calcium phosphate atau material lainnya yang menyerupai isi tulang. Mereka juga digunakan bersama dengan tulang (bone graft) untuk membantu pertumbuhan tulang dan mempermudah penyambungan tulang. Resiko infeksi juga biasanya rendah dibandingkan menggunakan allograft tulang murni dari donor.

- Bone morphogenetic protein (BMP)

Protein ini dapat menstimulasi pertumbuhan tulang, menarik material protein lain yang dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang ke tulang belakang yang sedang membutuhkan. Menariknya, disini tidak diperlukan tambahan bantuan dari tulang pasien sendiri atau dari donor.

Kutipan tujuan dari pemakaian BMP ini:

The primary goals of using BMP in spinal fusions are:

- To create a spinal fusion as well as or better than using the patient’s own bone.

- To eliminate the need for harvesting the patient's bone from his or her hip, thus avoiding the potential side effects and complications of the bone harvesting procedure.

Spinal fusion surgery video:

http://www.spine-health.com/video/spine-fusion-surgery-video

Salam sehat,

Kathryn-Tokyo

References:

Medline plus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002971.htm

Spine health: http://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-symptoms-and-treatment

http://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/bone-graft-substitutes

e-medicine: http://emedicine.medscape.com/article/1230616-overview